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大栄カード登録申込書 送付先（ＦＡＸ 0476-73-5670）
私は、下記の個人情報の利用目的、及び個人情報の取り扱いに関する重要事項を了承した上で申込みます。
なお、登録にあたり、私は、暴力団関係者等、反社会的勢力ではないことを表明・確約致します。
■申込書に記入いただいた個人情報は、以下のために利用いたします。
１）ゴルフ場における、予約・チェックイン
２）ポイントなどの特典の付加
３）当社の各種イベントやキャンペーンの案内
４）当該官公庁による捜査や紹介
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お申込年月日
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平成 年 月 日
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メンバー ・ ゲスト
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フリガナ
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大栄カード ＮＯ
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お名前
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当倶楽部で決定
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■カード登録に関しての入会金や年会費は、一切無料です。
但し、再発行の場合は、５００円の手数料を申し受けます。
■※印は、必須記入項目となります。記入内容に誤りがありますとサービスが受けられない場合がありますので
ご注意ください。
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※生年月日
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Ｔ・Ｓ・Ｈ 年 月 日 ※性別（ 男 ・ 女 ）
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※住 所
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〒
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※電話番号
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ご自宅 携帯
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Ｅ－ｍａｉｌ
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※勤務先名
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※住 所
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※勤務先電話番号
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■７０歳以上の方、及び障害者手帳をお持ちの方は、ゴルフ場利用税の免除がありますので、各種身分証明書等
の提示をお願い致します。（ＦＡＸでお申込みの方は、免許証などの身分証明書のコピの添付をお願いします）
【会社記入欄】
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受付日
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平成 年 月 日
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区 分
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新規 ・ 変更 ・再発行 その他
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★ご来場の際は、お申込と同時に当日のカード発行ができます。嬉しいサービス付き！
ＦＡＸでお申込みの場合は、郵送にて早急に送付致します！
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